Приказ Управления Судебного департамента в г. Севастополе от 18.11.2014 N 7 "Об организации и проведении конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе"
УПРАВЛЕНИЕ СУДЕБНОГО ДЕПАРТАМЕНТА ПРИ ВЕРХОВНОМ СУДЕ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В Г. СЕВАСТОПОЛЕ
ПРИКАЗ
от 18 ноября 2014 г. № 7
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ КОНКУРСА НА ЗАМЕЩЕНИЕ ВАКАНТНОЙ
ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ В УПРАВЛЕНИИ
СУДЕБНОГО ДЕПАРТАМЕНТА В Г. СЕВАСТОПОЛЕ
В целях реализации статьи 22 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", Федерального закона от 8 января 1998 г. № 7-ФЗ "О Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации", Указа Президента Российской Федерации от 1 февраля 2005 г. № 112 "О конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации", для проведения конкурсов на замещение вакантных должностей государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе приказываю:
1. Образовать конкурсную комиссию для проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе.
2. Утвердить Порядок работы конкурсной комиссии для проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе.
3. Утвердить состав конкурсной комиссии для проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе (Приложение 1).
4. Утвердить формы заявления о допуске к участию в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы (Приложение 2), договора на возмездное оказание экспертных услуг (Приложение 3), акта оказания экспертных услуг по договору на возмездное оказание экспертных услуг (Приложение 4).
5. Отделу государственной службы и кадров организовать работу конкурсной комиссии для проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе на постоянной основе.
6. Отделу финансов, бухгалтерского учета и отчетности организовать финансирование расходов, связанных с проведением конкурсов.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Начальник Управления
И.А.ЗРОВКА
Утвержден
приказом
Управления Судебного департамента
в г. Севастополе
от 18.11.2014 № 7
ПОРЯДОК
РАБОТЫ КОНКУРСНОЙ КОМИССИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА
НА ЗАМЕЩЕНИЕ ВАКАНТНОЙ ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ
СЛУЖБЫ В УПРАВЛЕНИИ СУДЕБНОГО ДЕПАРТАМЕНТА В Г. СЕВАСТОПОЛЕ
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), Указом Президента Российской Федерации от 1 февраля 2005 г. № 112 "О конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации", иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и определяет порядок и условия организации и проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе.
2. Конкурс на замещение вакантной должности государственной гражданской службы (далее - конкурс) в Управлении Судебного департамента в г. Севастополе (далее - Управление) объявляется по решению начальника Управления при наличии вакантной (не замещенной государственным гражданским служащим) должности государственной гражданской службы (далее - должность гражданской службы), замещение которой в соответствии с Федеральным законом может быть произведено на конкурсной основе.
3. Решение о проведении конкурса принимается начальником Управления на основании докладной записки, подготовленной отделом государственной службы и кадров.
4. Конкурс на замещение вакантной должности не объявляется и не проводится:
при заключении срочного служебного контракта;
при назначении гражданского служащего на иную должность гражданской службы в случаях, предусмотренных частью 2 статьи 28, частью 1 статьи 31 Федерального закона;
при назначении на должность гражданской службы гражданского служащего (гражданина), состоящего в кадровом резерве Управления, сформированном на конкурсной основе;
при назначении на отдельные должности гражданской службы, исполнение должностных обязанностей по которым связано с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по перечню должностей, утверждаемому Указом Президента Российской Федерации;
при назначении на должности гражданской службы, относящиеся к группе младших должностей гражданской службы.
5. Право на участие в конкурсе имеют граждане Российской Федерации, достигшие возраста 18 лет, владеющие государственным языком Российской Федерации и соответствующие установленным законодательством Российской Федерации о государственной гражданской службе квалификационным требованиям к вакантной должности гражданской службы.
Гражданский служащий Управления вправе на общих основаниях участвовать в конкурсе независимо от того, какую должность он замещает на период проведения конкурса.
6. Оценка профессионального уровня кандидатов на замещение вакантной должности, их соответствия квалификационным требованиям к этой должности возлагается на конкурсную комиссию.
7. Конкурс проводится в два этапа.
На первом этапе отдел государственной службы и кадров:
а) инициирует объявление конкурса и размещает объявление о приеме документов для участия в конкурсе и информацию о конкурсе на официальном сайте Управления в сети Интернет (http://usd.sev.sudrf.ru) и в федеральной государственной системе "Федеральный портал государственной службы и управленческих кадров".
Объявление о приеме документов для участия в конкурсе и информация о конкурсе также могут публиковаться в периодическом печатном издании;
б) обеспечивает получение от граждан Российской Федерации, изъявивших желание участвовать в конкурсе, следующих документов:
личное заявление;
собственноручно заполненную и подписанную анкету, утвержденную распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2005 г. № 667-р, с приложением фотографии, выполненной на матовой бумаге в черно-белом исполнении (формат 4 x 6);
копию паспорта или заменяющего его документа (подлинник документа предъявляется лично по прибытии на конкурс);
документы, подтверждающие необходимое профессиональное образование, стаж работы и квалификацию:
копию трудовой книжки (за исключением случаев, когда служебная (трудовая) деятельность осуществляется впервые) или иные документы, подтверждающие трудовую (служебную) деятельность гражданина;
копию документов о профессиональном образовании, а также по желанию гражданина - о дополнительном профессиональном образовании, о присвоении ученой степени, ученого звания, заверенные нотариально или кадровыми службами по месту работы (службы);
документы об отсутствии у гражданина заболевания, препятствующего поступлению на гражданскую службу или ее прохождению (Заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, Учетная форма № 001-ГС/у, утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2009 № 984н);
справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в отношении себя, своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей (для гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы, предусмотренной перечнем должностей, утвержденных соответствующим приказом Управления Судебного департамента в г. Севастополе);
анкету установленной формы - для кандидатов, участвующих в конкурсе на замещение гражданской должности, исполнение служебных обязанностей по которой связано со сведениями, составляющими государственную тайну;
иные документы, предусмотренные Федеральным законом от 27 июня 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", другими федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации;
в) обеспечивает получение:
от гражданского служащего Управления, изъявившего желание участвовать в конкурсе, заявления на имя начальника Управления;
от гражданского служащего иного государственного органа, изъявившего желание участвовать в конкурсе, заявления на имя начальника Управления и собственноручно заполненной, подписанной и заверенной кадровой службой государственного органа, в котором гражданский служащий замещает должность гражданской службы, анкеты, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2005 № 667-р, с приложением фотографии;
г) осуществляет сверку представленных документов;
д) организует проверку достоверности сведений, представленных гражданином или гражданским служащим, в порядке, установленном п. 9 Положения о конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 1 февраля 2005 г. № 112 "О конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации";
е) организует с согласия гражданина (гражданского служащего) процедуру оформления его допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, если исполнение должностных обязанностей по должности гражданской службы, на замещение которой претендует гражданин (гражданский служащий), связано с такими сведениями;
ж) осуществляет проверку соответствия квалификационным требованиям (уровень и характер знаний и навыков, образования, стажа гражданской службы (государственной службы иных видов) или стажа (опыта) работы гражданина (гражданского служащего) по специальности).
8. Документы, указанные в пункте 7 настоящего Порядка, представляются в Управление в течение 21 дня со дня объявления об их приеме.
Несвоевременное представление документов без уважительной причины, представление их не в полном объеме или с нарушением правил оформления являются основанием для отказа гражданину в их приеме.
При несвоевременном представлении документов, представлении их не в полном объеме по уважительной причине сроки их приема могут быть перенесены.
9. Конкурсная комиссия для проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Управлении (далее - конкурсная комиссия) образуется приказом начальника Управления и проводит конкурс на замещение вакантной должности государственной гражданской службы:
должностей начальников, заместителей начальников отделов Управления; консультантов, главных и ведущих специалистов Управления;
администраторов судов г. Севастополя.
10. Конкурсная комиссия состоит из председателя, заместителя председателя, секретаря, членов комиссии, а также независимых экспертов.
11. Представители структурных подразделений Управления входят в состав конкурсной комиссии при проведении конкурса на замещение вакантной должности гражданской службы в данном структурном подразделении.
12. При рассмотрении кандидатов на вакантную должность администратора суда в состав конкурсной комиссии включается председатель соответствующего суда либо его представитель по согласованию с ним.
13. Конкурсная комиссия работает на постоянной основе, созывается по мере необходимости. Время и место проведения заседания конкурсной комиссии определяется ее председателем, а в его отсутствие - его заместителем.
14. В своей работе конкурсная комиссия руководствуется законодательством Российской Федерации о государственной гражданской службе, Указом Президента Российской Федерации от 1 февраля 2005 г. № 112 "О конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации" и настоящим Порядком.
15. Члены конкурсной комиссии до начала конкурса по требованию председателя конкурсной комиссии представляют предложения по методике оценки кандидатов, готовят вопросы к тестовым испытаниям кандидатов.
16. Конкурсная комиссия:
а) определяет конкретные конкурсные процедуры с использованием не противоречащих федеральным законам и другим нормативным правовым актам Российской Федерации методов оценки профессиональных и личных качеств кандидатов в зависимости от должностных обязанностей по вакантной должности гражданской службы, на замещение которой претендуют кандидаты;
б) принимает решение о допуске к участию в конкурсе граждан (гражданских служащих) либо об отказе им в участии в конкурсе. Основаниями для отказа в допуске к участию в конкурсе являются несоответствие гражданина (гражданского служащего) квалификационным требованиям к вакантной должности гражданской службы, а также наличие ограничений, установленных законодательством Российской Федерации о государственной гражданской службе для поступления на гражданскую службу и ее прохождения;
в) принимает решение о проведении второго этапа конкурса.
17. На втором этапе:
17.1. Отдел государственной службы и кадров:
а) не позднее чем за 15 дней до начала второго этапа конкурса направляет сообщения о дате, месте и времени его проведения гражданам (гражданским служащим), допущенным к участию в конкурсе, либо информирует гражданина (гражданского служащего) в письменной форме об отказе в участии в конкурсе;
б) сообщает членам конкурсной комиссии о дате, времени и месте проведения второго этапа конкурса.
17.2. Конкурсная комиссия:
а) оценивает кандидатов на основании представленных ими документов об образовании, прохождении гражданской (государственной службы иных видов), осуществлении иной трудовой деятельности;
б) оценивает кандидатов на основании выбранных конкурсных процедур;
в) принимает решение о включении в кадровый резерв Управления Судебного департамента в г. Севастополя кандидата, не ставшего победителем конкурса на замещение вакантной должности, с его согласия.
Заседание конкурсной комиссии проводится при наличии не менее двух кандидатов и считается правомочным, если на нем присутствует не менее двух третей от общего числа ее членов.
18. Решение конкурсной комиссии по результатам проведения конкурса принимается открытым голосованием простым большинством голосов ее членов, присутствующих на заседании. При равенстве голосов решающим является голос председателя конкурсной комиссии.
19. Решение конкурсной комиссии принимается в отсутствие кандидата и является основанием для назначения его на вакантную должность гражданской службы либо отказа в этом.
20. Результаты голосования конкурсной комиссии оформляются протоколом конкурсной комиссии, который подписывается председателем, заместителем председателя, секретарем и членами комиссии, принявшими участие в заседании.
21. По результатам конкурса и на основании протокола конкурсной комиссии издается приказ начальника Управления о назначении победителя конкурса на вакантную должность гражданской службы и заключается служебный контракт с победителем конкурса.
22. Назначение на должность администраторов судов г. Севастополя осуществляется приказом начальника Управления по представлению председателя соответствующего суда и на основании решения конкурсной комиссии.
23. Сообщения о результатах конкурса направляются в письменной форме кандидатам в 7-дневный срок со дня его завершения. Информация о результатах конкурса также размещается в указанный срок на официальном сайте Управления в сети Интернет (http://usd.sev.sudrf.ru) и в федеральной государственной системе "Федеральный портал государственной службы и управленческих кадров".
24. Если в результате проведения конкурса не были выявлены кандидаты, отвечающие квалификационным требованиям к вакантной должности, на замещение которой он был объявлен, начальник Управления может принять решение о проведении повторного конкурса.
25. Документы претендентов на замещение вакантной должности гражданской службы, не допущенных к участию в конкурсе, и кандидатов, участвовавших в конкурсе, могут быть им возвращены по письменному заявлению в течение трех лет со дня завершения конкурса. До истечения этого срока документы хранятся в архиве Управления, после чего подлежат уничтожению.
Приложение 1
Утвержден
приказом
Управления Судебного департамента
в г. Севастополе
от 18.11.2014 № 7
СОСТАВ
КОНКУРСНОЙ КОМИССИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОНКУРСА НА ЗАМЕЩЕНИЕ
ВАКАНТНОЙ ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ
В УПРАВЛЕНИИ СУДЕБНОГО ДЕПАРТАМЕНТА В Г. СЕВАСТОПОЛЕ
Маргасов
Владимир Анатольевич
- заместитель начальника Управления Судебного департамента в г. Севастополе (председатель комиссии)
Рыбцова
Татьяна Михайловна
- начальник отдела государственной службы и кадров (заместитель председателя комиссии)
Фарина
Мария Валентиновна
- заместитель начальника отдела государственной службы и кадров (секретарь комиссии)
Бусел
Ирина Владимировна
- начальник отдела финансов, бухгалтерского учета и отчетности - главный бухгалтер
По согласованию:
Представитель структурного подразделения Правительства Севастополя по вопросам прохождения государственной службы
Представитель структурного подразделения Управления Судебного департамента в г. Севастополе, на замещение вакантной должности гражданской службы в котором проводится конкурс
Независимый эксперт
Приложение 2
Утверждено
приказом
Управления Судебного департамента
в г. Севастополе
от 18.11.2014 № 7
Начальнику Управления Судебного
департамента в г. Севастополе
Ф.И.О. (руководителя)
От Ф.И.О. (конкурсанта)
Наименование занимаемой должности
Наименование государственного органа,
предприятия, организации
Год рождения
Образование
Проживаю
Телефон (рабочий, домашний)
Заявление
Прошу допустить меня к участию в конкурсе на замещение вакантной
должности государственной гражданской службы (наименование должности
государственного органа).
С Федеральным законом от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной
гражданской службе Российской Федерации", иными нормативными правовыми
актами о государственной гражданской службе Российской Федерации, Порядком
работы конкурсной комиссии для проведения конкурса на замещение вакантной
должности государственной гражданской службы в Управлении Судебного
департамента в г. Севастополе, утвержденным приказом начальника Управления
Судебного департамента в г. Севастополе от 18.11.2014 № 7, в том числе с
квалификационными требованиями, предъявляемыми к вакантной должности,
ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю (перечислить прилагаемые документы):
" " _______________ 20____ г. подпись расшифровка подписи
Приложение 3
Утвержден
приказом
Управления Судебного департамента
в г. Севастополе
от 18.11.2014 № 7
ДОГОВОР
на возмездное оказание экспертных услуг
"__" _______________ 20 __ г. № _____
Управление Судебного департамента в г. Севастополе лице
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
действующего на основании приказа Судебного Департамента при Верховном Суде
Российской Федерации от 28 марта 2014 г. № 72 "О создании Управления
Судебного департамента в г. Севастополе", именуемое в дальнейшем Заказчик,
с одной стороны, и
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
именуемый в дальнейшем Исполнитель, с другой стороны, заключили настоящий
договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1. Заказчик поручает, а Исполнитель принимает на себя обязательство оказания экспертных услуг в качестве независимого эксперта - члена конкурсной комиссии для проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в системе Управления Судебного департамента в г. Севастополе (далее - Комиссия).
2. Заказчик обязуется оплачивать указанные в пункте 1 услуги в соответствии с разделом 3 настоящего договора.
2. Права и обязанности сторон
2.1. Заказчик имеет право:
2.1.1. Принимать решение о дате, времени и месте проведения заседания Комиссии, о рассматриваемых на нем вопросах, а также о привлечении исполнителя для участия в работе Комиссии.
2.1.2. Изменять дату, время, место заседания Комиссии, а также рассматриваемые на нем вопросы с уведомлением об этом Исполнителя в порядке и сроки, установленные пунктом 2.2.2 настоящего Договора.
2.1.3. Досрочно расторгнутый настоящий Договор при условии оплаты Исполнителю фактически оказанных им экспертных услуг.
2.2. Заказчик обязан:
2.2.1. Оплачивать оказанные Исполнителем экспертные услуги в порядке, размерах и сроки, указанные в разделе 3 настоящего Договора.
2.2.2. Уведомлять Исполнителя о дате, времени и месте заседания Комиссии не менее чем за ___ дня (дней) до начала ее заседания письмом, телеграммой, телефонограммой, факсимильным сообщением или способом, позволяющим установить факт уведомления.
2.2.3. Предоставлять Исполнителю материалы, необходимые для оказания им экспертных услуг, предусмотренных настоящим Договором.
2.3. Исполнитель имеет право:
2.3.1. Участвовать в обсуждении и принятии решений путем голосования по вопросам, рассматриваемым на заседании Комиссии.
2.3.2. Осуществлять иные права члена Комиссии в соответствии с Порядком работы конкурсной комиссии для проведения конкурса на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в системе Управления Судебного департамента в г. Севастополе.
2.3.3. Получать своевременно оплату за оказание экспертных услуг в порядке и размерах, установленных в разделе 3 настоящего Договора.
2.4. Исполнитель обязан:
2.4.1. Оказывать экспертные услуги, предусмотренные пунктом 1 настоящего Договора, лично.
2.4.2. Подтверждать свое участие в заседании Комиссии не менее чем за __ дней (дней) до начала ее заседания.
2.4.3. Прибывать на заседание Комиссии в указанные в уведомлении день, время и место, участвовать в ее заседании.
2.4.4. Немедленно уведомить Заказчика об обстоятельствах, которые создают невозможность указания экспертных услуг вообще или участия в заседании комиссии в установленное время.
2.4.5. Подписывать соответствующие решения, оформленные по результатам заседания Комиссии, и другие документы, связанные с деятельностью Комиссии.
2.4.6. Не разглашать сведения конфиденциального характера, полученные при оказании экспертных услуг по настоящему Договору.
3. Стоимость экспертных услуг и порядок их оплаты
3.1. Оплата экспертных услуг Исполнителя осуществляется по ставкам, установленным постановлением Правительства Российской Федерации от 12 августа 2005 г. № 509 "О порядке оплаты труда независимых экспертов, включаемых в составы аттестационной и конкурсной комиссий, а также комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов, образуемых федеральными государственными органами".
3.2. Оплата экспертных услуг Исполнителя производится Заказчиком не позднее _____ рабочих дней с даты окончания работы Комиссии на основании подписанного Сторонами Акта оказания экспертных услуг по договору на возмездное оказание экспертных услуг по утвержденной форме.
4. Дополнительные условия
4.1. В части, не урегулированной настоящим Договором, Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
4.2. Все споры и разногласия по настоящему Договору разрешаются путем переговоров Сторон, а при недостижении согласия - в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
4.3. Изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются в письменной форме дополнительным соглашением к Договору.
4.4. Договор может быть расторгнут досрочно каждой из сторон с предупреждением другой стороны не менее чем за ____ дней.
4.5. Настоящий Договор вступает в силу с момента подписания и действует до "__" ___________ 20__ г. включительно.
4.6. Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр которого хранится у Заказчика, а второй - у Исполнителя.
5. Адреса сторон:
Заказчик Исполнитель
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
(Ф.И.О., подпись)
____________________________________ "___" ___________ 20__ г.
(подпись, Ф.И.О.)
Паспорт: серия ______ № ____________
"__" ________________ 20__ г. выдан ______________________________
м.п. ____________________________________
____________________________________
(кем и когда)
Адрес: _____________________________ Адрес: _____________________________
____________________________________ Телефон: ___________________________
Приложение 4
Утвержден
приказом
Управления Судебного департамента
в г. Севастополе
от 18.11.2014 № 7
Акт
оказания экспертных услуг по договору на возмездное
оказание экспертных услуг от "__" ___ 200_ г. № ___
г. Севастополь "__" _____________ 200_ г.
Управление Судебного департамента в г. Севастополе, в лице
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
действующего на основании приказа Судебного Департамента при Верховном Суде
Российской Федерации от 28 марта 2014 г. № 72 "О создании Управления
Судебного департамента в г. Севастополе", именуемое в дальнейшем Заказчик,
с одной стороны, и
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
именуемый в дальнейшем Исполнитель, с другой стороны, составили настоящий
Акт о том, что экспертные услуги по договору на возмездное оказание
экспертных услуг от "__" _______ 20__ г. № ___ (далее - Договор) оказаны в
полном объеме и подтверждены протоколом заседания конкурсной комиссии от
"__" _______ 20__ г. № __. Продолжительность заседания конкурсной комиссии
составила ___ час. __ мин.
Оплата за оказанные экспертные услуги составляет:
___________ (__________________________________________) рублей ___ копеек.
(цифрами) (прописью)
Настоящим Актом Стороны подтверждают надлежащее выполнение условий
Договора.
Адреса сторон:
Заказчик Исполнитель
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О., подпись)
_______________________________ "__" ___________ 20__ г.
(подпись, Ф.И.О.)
Паспорт: серия ______ № ___________
"__" ________________ 20__ г. выдан _____________________________
м.п. ___________________________________
___________________________________
(кем и когда)
Адрес: _________________________ Адрес: ____________________________
________________________________ Телефон: __________________________
------------------------------------------------------------------